مـاهـو الـسـقـوط الـشـرجــي؟
الـسـقـوط الـشـرجــي هو تـمـدد و تــرهل جــدار الـمـسـتـقـيـم مـمـا يـؤدي إلـي تـدلـي الـمـستـقـيـم وخـروجـه مــن فـتـحـة الـشـرج.
يـصـيـب الـسـقـوط الـشـرجي الـسـيـدات أكـثـر من الــرجــال ويـعـتـبـر مــن الـحـالات الـشـائـعـة لـدي كـبـار الـسـن ولـكـن عـلي الـرغـم مـن ذلك فـإنــه مــن الممكـن أن يـحدث فـي أي مـرحـلة عـمـرية.
مـاهـي أسـبـاب حــدوث الـسـقـوط الـشـرجـي؟
هناك الـعـديـد من عـوامـل الـخـطـورة التي تؤدي للإصـابــة بـالـسـقـوط الـشـرجــي:
- عـوامـل وراثيـة مـثل وجـود خـلـل فــي تـكـويـن الأنـسـجـة الـضـامــة الـمـبـطـنـة للـحـوض وذلك يـعد من أهــم الأسـبـابا لإصابة بالـسـقـوط الـشـرجـي فـي صـغـار الـسن.
- تمدد الأربطة الضامة المسئولة عن تثبيت المستقيم داخل الحوض وذلك من الأسباب الشائعة في كبار السن.
- الإصـابـة بالإمـسـاك الـمـزمــن وعسر التبرز الوظيفي.
- الإصـابة بالإسـهـال المـزمـن فـي حالات سوء الإمـتـصـاص من الإمـعـاء الـدقيقة.
- وجود ضعف أو تلف بعضلات الشرج المسئولة عن التحكم في عملية الإخراج.
- وجود تلف بالأعصاب المغذية لعضلات الحوض وعضلات الشرج.
- أورام و إصـابـات الـنـخـاع الشوكي.
ماهي أنـواع الـسـقـوط الـشـرجـي؟
الـسـقـوط الشـرجــي له نوعان أسـاســيـان إما داخـلي (خفي) أو خـارجـي (ظاهر):
- السقوط الشرجي الداخلي يحدث عندما يكون هناك ترهل متوسط في جدار المستقيم بحيث لا يسمح بخروج المستقيم خارج فتحة الشرج.
- اما السقوط الشرجي الخارجي فإنه يحدث عندما يكون هناك ترهل وتمدد شديد في جدار المستقيم لدرجة تدلي المستقيم وخـروجـه خـارج فـتـحة الشرج ( يمكن وصف السقوط الشرجي الخارجي بأنه سقوط جزئي أو كـلي )
- يوصف السقوط بأنـه كلي عندما تبرز كل طبقات جدار المستقيم خارج الشرج وذلك لمسافة تمتد أكثر من 3 سنتيمترات
- اما السقوط الجزئي فانه يصف بـروز الطبقة الداخـليـة فـقـط من جدار المستقيم خارج الشرج وذلك لمسافة اقل من 3 سنتيمترات.
مـاهـي أعــراض الـسقـوط الـشـرجـي؟
- خـروج كـتـلة حـمـراء كـبـيـرة من الأنـسـجـة خــارج فـتـحة الشـرج بـعد عـملية الإخراج.
- في الحالات المبكرة يمكن إدخـال هذه الكتلة إلـي داخـل الـقـنـاة الـشـرجـيـة بالـضـغـط عـليـها ولـكـن في الـحـالات الـمـتقـدمـة لا يـمكن إرجـاعها إلـي الـداخـل مـهـما حـاول المـريـض الـضـغـط عـليـها ويـكـون الـتـدخـل الـجـراحـي بـصـورة عـاجـلـة فـي هـذه الـحـالات ضـروريا.
- حـدوث نـزيـف شـرجـي شـديـد و إفـرازات مـخـاطـيـة.
- الإحـسـاس بـعـدم الإفـراغ الـكـامـل لـلفـضـلات بـعـد الإنـتهـاء مـن عـمـلـية الإخـراج.
- عـدم الـتـحـكـم فـي مـنـع خـروج الغازات والـبـراز ( سـلـس الـبـراز).
- عـسـر الـتـبـرز الــوظـيـفـي والإمـسـاك المزمن.
كـيـف يـتـم تـشخـيص الـسقـوط الـشـرجـي؟
– تـشخيص السقوط الشرجي يكون إكـليـنيكيا بالأسـاس عـن طـريـق الـفـحـص الـطبي بـواسـطـة طبيب متخصص في أمـراض الـشـرج والـمـسـتقيم.
يتم عمل بعض الفحوصات علي سبيل المثال:
- قـيـاس ضـغـوط الـشـرج والـمـسـتقـيم (Ano-rectal Manometry)
- أشـعـة ديناميكية الـتبـرز (Defecography)
- رسـم عـضلات ورسـم أعـصـاب (EMG & PNTML)
– تـكـمـن أهـمـية هـذه الفحوصات في إنـهـا تـشير إلـي سبب حدوث السقوط الشرجي وكما إنها تساعد في تقـيـيـم قـوة عـضلات وأعـصـاب الـشـرج والحوض.
تـعـد هذه الفـحـوصـات ضـروريـة قـبـل الـشـروع فـى إجـراء الجراحـة المطلوبة لإصـلاح الـسـقـوط الـشـرجـي وذلك لضمان عـدم رجـوع السقوط الشرجي مرة أخــري فــي المسـتقبل بـعد العملية.
كـيـف يـتـم عـلاج الـسـقـوط الـشـرجـي؟
العلاج يعتمد بالأسـاس علي نــوع الـسـقـوط الـشـرجـي:
- السقوط الشرجي الداخلي يـتـم عـلاجـه بالـعـلاج الـتحـفـظـي ( تـغيير عــادات دخول الـمـرحاض ومـمـارسـة بــعض الـتمارين) ويتم بـذل كــافــة الـمجـهـودات لـتجـنـب إجــراء الـجـراحـة فـي مثل هذه الحالات.
- إمـا فــي حـالات السقوط الشرجي الخارجي فإن التدخل الجراحي يعد هو العلاج الوحيد وحصريا.
- في الحقيقة هناك العديد من العمليات الجراحية التي تستخدم لإصـلاح السقوط الــشــرجــي الـخارجـي إمـا باستئصـال السـقـوط الـشـرجـي أو تـثـبـيـت المستقيم أو كلاهما معا.
- الـتـدخـل الـجـراحـي مـن الـمـمـكن أن يـتـم عـبـر جـدار الـبـطن (سـواء كـان تـدخلا تـقـلـيـديـا أو بالمنظار) أو عـبر الشرج والعجان (الأنـسـجة بـيـن الـشـرج والـمـهـبل في السيدات أو الشـرج وكـيـس الـصفـن فـي الـرجـال).
يتم أخـتـيار الجـراحـة الـمـنـاسـبـة لـكـل حـالـة عـلـي حـدة بـنـاءا عـلـي عـوامـل عـديـدة منها:
- عوامل تخص المريض مثل السن، الجنس أو وجـود أعـراض سلس البراز أو عـسـر الـتـبـرز الوظيفي أو كليهما.
- عــوامـــل أخـري تـخـص نـوع الـسقوط الـشـرجــي الـخـارجــي إذا كــان كـلـيـا أو جـزئـيـا أو مـرتـجـعـا
